અમારા જીવનમાં કોઈપણ પ્રકારની તબીબી કટોકટીના ખર્ચને ટાળવા માટે અમે સ્વાસ્થ્ય વીમા પૉલિસી લઈએ છીએ. પરંતુ ઘણી વખત એવું પણ જોવામાં આવ્યું છે કે વીમા કંપનીઓ વર્ષો સુધી પ્રીમિયમ ચૂકવ્યા પછી પણ ગ્રાહકોના દાવાને ફગાવી દે છે. આવી સ્થિતિમાં પોલિસી ધારક માટે આ આંચકાથી ઓછું નથી. જો તમારી સાથે પણ આવું કંઈક થયું છે, તો અમે તમને જણાવીએ છીએ કે તમને કયા અધિકારો છે. જો તમારો સ્વાસ્થ્ય વીમાનો દાવો નકારવામાં આવે તો તમે શું કરી શકો?
જો તમારો સ્વાસ્થ્ય વીમાનો દાવો નકારવામાં આવે તો તમે શું કરી શકો?
તેની પાછળ ઘણા કારણો હોઈ શકે છે. સામાન્ય રીતે વીમા કંપની ગ્રાહકોને દાવો નકારવાનું કારણ જણાવે છે. અગાઉની બીમારીની ખોટી રજૂઆત અથવા જાહેર ન કરવી એ તેનું મુખ્ય કારણ હોઈ શકે છે. જો તમે કંપનીની દલીલથી અસંતુષ્ટ છો, તો આવી સ્થિતિમાં તમે કંપનીના ફરિયાદ નિવારણ અધિકારી (GRO)ને ફરિયાદ કરી શકો છો. આ પછી, ગ્રાહકો પાસે લોકપાલનો સંપર્ક કરવાનો વિકલ્પ પણ છે. નોંધનીય બાબત એ છે કે જો વીમા કંપની વીમાની રકમની અંદર દાવો નકારી કાઢે છે, તો પોલિસી ધારકે કંપનીને ફરિયાદ કરવી જોઈએ. આ પછી તેની પાસે લોકપાલ અને કન્ઝ્યુમર કોર્ટમાં ફરિયાદ દાખલ કરવાનો વિકલ્પ પણ છે.
તમે IRDAI ને પણ ફરિયાદ કરી શકો છો
વીમા નિયમનકાર IRDAI એ ગ્રાહકોની સ્વાસ્થ્ય વીમા સંબંધિત ફરિયાદોના ઉકેલ માટે ટોલ-ફ્રી નંબર 155255 અથવા 1800 4254 732 જારી કર્યો છે. આ સિવાય તમે @irdai.gov.in પર ઈમેલ મોકલીને પણ મામલો ઉકેલી શકો છો. આ ઉપરાંત, તમે IRDAI ના સંકલિત ફરિયાદ પોર્ટલ પર જઈને તમારી ફરિયાદ ઓનલાઈન પણ નોંધાવી શકો છો. જો ગ્રાહક તેની ફરિયાદ સીધી વીમા કંપનીમાં નોંધાવવામાં અસમર્થ હોય, તો IRDAI નું ફરિયાદ પોર્ટલ તેને કંપનીઓમાં તેની ફરિયાદ નોંધાવવાનું માધ્યમ પૂરું પાડે છે.
પહેલા ક્યાં અપીલ કરવી
નિષ્ણાતોના મતે, જો વીમા કંપનીમાં ફરિયાદ દાખલ કર્યા પછી કોઈ સુનાવણી ન થાય તો ગ્રાહક લોકપાલ અથવા ગ્રાહક અદાલતમાં જઈ શકે છે, પરંતુ નિષ્ણાતોનું માનવું છે કે પહેલા લોકપાલ પાસે જવું વધુ સારું છે. તેનાથી તમારી સુનાવણી ઝડપી થઈ શકે છે અને કેસનો ઝડપથી નિકાલ થઈ શકે છે. સામાન્ય રીતે લોકપાલમાં આવા કેસની સુનાવણી ઝડપથી થાય છે. જો લોકપાલનો નિર્ણય વીમાધારકની તરફેણમાં ન હોય, તો તમારી પાસે ગ્રાહક અદાલતનો સંપર્ક કરવાનો વિકલ્પ પણ છે.