બિઝનેસ ન્યૂઝ ડેસ્ક, સ્વાસ્થ્ય ક્ષેત્રે પ્રગતિથી દર્દીઓને ઘણો ફાયદો થયો છે, પરંતુ તેમ છતાં, સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ હજુ પણ ઘણી નવી સારવારોને ‘અપ્રૂવ્ડ’ માને છે. 2019 સુધી, ઘણી સામાન્ય અને આરોગ્ય વીમા કંપનીઓ સ્ટેમ સેલ થેરાપી, રોબોટિક સર્જરી, ઓરલ કીમોથેરાપી જેવી અદ્યતન સારવાર પ્રક્રિયાઓ માટે ચૂકવણી કરવા તૈયાર ન હતી.
IRDAIએ વીમા કંપનીઓને સૂચના આપી
2019 માં, ઈન્સ્યોરન્સ રેગ્યુલેટરી એન્ડ ડેવલપમેન્ટ ઓથોરિટી ઓફ ઈન્ડિયા (IRDAI) એ વીમા કંપનીઓને દર્દીઓને ‘આધુનિક’ સારવાર પ્રક્રિયાઓ માટે વળતર આપવાનો નિર્દેશ આપ્યો હતો જે અગાઉ સ્વાસ્થ્ય વીમા પૉલિસીના કવરેજની બહાર હતી. આમાં, 12 પ્રક્રિયાઓની સૂચિ આપવામાં આવી છે, જેને વીમા કંપનીઓએ હવે આવરી લેવાની રહેશે, અને તેમને વધુ આધુનિક સારવાર પ્રક્રિયાઓને આવરી લેવાની સ્વતંત્રતા પણ આપવામાં આવી છે. આ પરિપત્ર પછી જારી અને નવીકરણ કરાયેલ તમામ આરોગ્ય વીમા પૉલિસીઓએ હવે આ આધુનિક પ્રક્રિયાઓ પર થતા ખર્ચ માટે ચૂકવણી કરવી પડશે.
‘આધુનિક’ સારવાર પ્રક્રિયાઓ દ્વારા IRDAI નો અર્થ શું છે?
2019 ના પરિપત્રમાં, વીમા નિયમનકાર IRDAI ખાસ કરીને 12 ‘આધુનિક’ પ્રક્રિયાઓનો સમાવેશ કરે છે જે વીમા કંપનીઓએ ફરજિયાતપણે હોસ્પિટલમાં દાખલ, હોમ ટ્રીટમેન્ટ અને ડે કેર ક્લેમમાં આવરી લેવી જોઈએ. આમાં ગર્ભાશયની ધમની એમ્બોલાઇઝેશન (સર્જરી વિના ફાઇબ્રોઇડ્સની સારવાર માટેની પ્રક્રિયા), બલૂન સિન્યુપ્લાસ્ટી (એન્ડોસ્કોપિક નાકની શસ્ત્રક્રિયાનો એક પ્રકાર), ઊંડા મગજની ઉત્તેજના, મૌખિક કીમોથેરાપી, ઇન્જેક્ટેબલ ઇમ્યુનોથેરાપી – મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડીઝ – ઇન્ટ્રાવિટ્રીયલ ઇન્જેક્શન, આમાં રોબોટિક સર્જરી, રેડિયો સર્જરીનો સમાવેશ થાય છે. શ્વાસનળીના થર્મોપ્લાસ્ટી, પ્રોસ્ટેટનું બાષ્પીભવન (ગ્રીન લેસર ટ્રીટમેન્ટ અથવા હોલ્મિયમ લેસર ટ્રીટમેન્ટ), ઇન્ટ્રા-ઓપરેટિવ ન્યુરો મોનિટરિંગ અને સ્ટેમ સેલ થેરાપી. આ સિવાય વીમા કંપનીઓ પાસે અન્ય આધુનિક સારવાર પ્રક્રિયાઓને આવરી લેવાનો વિકલ્પ પણ છે.
ઘણી વીમા કંપનીઓ આ પ્રક્રિયાઓને પ્રાયોગિક તરીકે જુએ છે. IRDAI ના બાકાત પરિપત્ર વીમા કંપનીઓને ‘અપ્રમાણિત’ સારવાર પ્રક્રિયાઓને બાકાત રાખવાની પણ મંજૂરી આપે છે. IRDAI ના 2019 પરિપત્ર નોંધે છે કે અપ્રમાણિત સારવાર એ સારવાર અને પ્રક્રિયાઓ છે જેમાં તેમની અસરકારકતાને સમર્થન આપવા માટે જરૂરી તબીબી દસ્તાવેજોનો અભાવ છે. કેટલાક વીમા કંપનીઓ એવી દલીલ કરે છે કે કેટલીક પ્રક્રિયાઓ નવી છે અને માત્ર કારણ કે તે નવીન છે તેનો અર્થ એ નથી કે તે જૂની સારવાર પદ્ધતિઓ કરતાં વધુ સારી છે. જો તમે પણ આધુનિક સારવાર પર ખર્ચ કરવા અને વીમાનો દાવો કરવાનું વિચારી રહ્યા છો, તો પહેલા તમારી વીમા કંપની પાસેથી જાણો કે વીમા કંપની દ્વારા ખર્ચવામાં આવેલી કેટલી ટકા રકમની ભરપાઈ કરવામાં આવશે.