બિઝનેસ ન્યૂઝ ડેસ્ક, કોઈ વ્યક્તિને ક્યારે અને ક્યાં તબીબી કટોકટી આવી શકે છે તે કહી શકાતું નથી. સારવાર તમારા ખિસ્સા પર વધારે બોજ ન નાખે તેની ખાતરી કરવા માટે આરોગ્ય વીમો ખૂબ જ ઉપયોગી છે. સમસ્યા ત્યારે ઊભી થાય છે જ્યારે સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ વિવિધ કારણોને ટાંકીને દાવો નકારી કાઢે છે. આને રોકવા માટે IRDAIએ કેટલાક નિયમોમાં ફેરફાર કર્યા છે. આ નિયમોમાં ફેરફાર કરવાથી હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ લેનારા ગ્રાહકોને ઘણો ફાયદો થશે અને કંપનીઓ બિનજરૂરી રીતે ક્લેઈમ રિજેક્ટ કરી શકશે નહીં. નવા નિયમો 1 એપ્રિલ 2024થી અમલમાં આવ્યા છે.
મોરેટોરિયમ સમયગાળો ઘટાડો
સ્વાસ્થ્ય વીમા માટે મોરેટોરિયમ પીરિયડ 8 વર્ષથી ઘટાડીને 5 વર્ષ કરવામાં આવ્યો છે. દર્દીએ ડાયાબિટીસ, હાયપરટેન્શન, બ્લડ પ્રેશર વગેરે વિશે માહિતી ન આપી હોવાના આધારે હવે કંપનીઓ 5 વર્ષ સુધી દાવાઓને નકારી શકશે નહીં. વાસ્તવમાં, જ્યારે કોઈ વ્યક્તિ સ્વાસ્થ્ય વીમો લે છે, ત્યારે ઘણી વખત તેને ડાયાબિટીસ, હાયપરટેન્શન, બ્લડ પ્રેશર વગેરે વિશે જાણ હોતી નથી. જ્યારે તેને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે ત્યારે તેને આ વિશે ખબર પડે છે.
પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલા રોગો માટે રાહ જોવાનો સમયગાળો ઓછો થયો
સ્વાસ્થ્ય વીમો લેતી વખતે એ જણાવવું જરૂરી છે કે વ્યક્તિ ભૂતકાળમાં કયા રોગોથી પીડાઈ છે. જો કોઈ સર્જરી થઈ હોય તો તેની પણ જાણ કરવી પડે છે. આ રોગોને પૂર્વ અસ્તિત્વમાં રહેલા રોગો (PEDs) કહેવામાં આવે છે. સ્વાસ્થ્ય વીમો લીધા પછી, શરૂઆતના કેટલાક વર્ષો સુધી આ રોગોની સારવાર આવરી લેવામાં આવતી નથી. તેને વેઇટિંગ પિરિયડ કહેવામાં આવે છે. અત્યાર સુધી આ રાહ જોવાનો સમયગાળો 4 વર્ષનો હતો. તે ઘટાડીને 3 વર્ષ કરવામાં આવી છે.
મહત્તમ વય મર્યાદા ઓળંગાઈ
નવા નિયમો હેઠળ, કોઈપણ વયની વ્યક્તિ સ્વાસ્થ્ય વીમો લઈ શકે છે. અત્યાર સુધી, કંપનીઓ 65 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોને સ્વાસ્થ્ય વીમાની સુવિધા આપતી ન હતી. પરંતુ હવે 100 કે તેથી વધુ વયની વ્યક્તિ પણ હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ લઈ શકે છે અને કંપનીઓ તેનો ઈન્કાર કરી શકતી નથી.
દરેકને ફાયદો થશે
પોલિસીબજાર ખાતે હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સના બિઝનેસ હેડ સિદ્ધાર્થ સિંઘલના જણાવ્યા અનુસાર, IRDAI દ્વારા હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ નિયમોમાં કરવામાં આવેલા ફેરફારોથી દરેકને ફાયદો થશે. જે ગ્રાહકો પાસે પહેલાથી જ સ્વાસ્થ્ય વીમો છે તેઓ પણ આ નિયમોનો લાભ લઈ શકે છે.
જો દાવો નકારવામાં આવે તો અહીં ફરિયાદ કરો
જો તમને લાગતું હોય કે સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીએ કોઈ ખોટા કારણસર તમારો તબીબી દાવો નકારી કાઢ્યો છે, તો અહીં ફરિયાદ કરો:
સૌ પ્રથમ, જે કંપની પાસે હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ છે તેની પાસે ઈમેલ દ્વારા ફરિયાદ કરો. કંપનીની વેબસાઈટ પર કંપનીનું ઈ-મેલ આઈડી આપવામાં આવ્યું છે.
જો વીમા કંપની 15 દિવસમાં ફરિયાદનું નિરાકરણ ન લાવે, તો IRDAI વેબસાઇટ igms.irda.gov.in પર ઓનલાઈન ફરિયાદ નોંધાવો.
આ ઉપરાંત, તમે IRDAI વતી વીમા કંપની વિરુદ્ધ વીમા લોકપાલ પાસે ફરિયાદ પણ કરી શકો છો. લોકપાલ વિશેની માહિતી IRDAI વેબસાઇટ પર આપવામાં આવી છે.